Британка, родившаяся без шейки матки и влагалища, естественно забеременела после реконструкции

Врачи из Великобритании описали редкий клинический случай: женщина, родившаяся без шейки матки и влагалища, после реконструктивной операции смогла зачать естественным путём. Подробности опубликованы в журнале Human Fertility (ссылка).

Агенез шейки матки — врождённое отсутствие органа, развившееся ещё в эмбрионе — встречается крайне редко: по оценкам, примерно в одном случае на 80–100 тысяч родов. В трети подобных ситуаций отмечается одновременный агенез влагалища, у 15–20% наблюдаются аномалии мочевыводящих путей. Чаще всего нарушение диагностируют в период менархе при отсутствии менструаций и появлении циклических болей внизу живота. Раньше стандартной рекомендацией была гистерэктомия, однако за последние десятилетия стали чаще пробовать реконструктивные операции (источник).

Случай описали Адам Бэйлен (Adam Balen) и коллеги из Сикрофтской больницы. Пациентка впервые обратилась в региональную подростковую гинекологическую клинику в 1999 году в 16 лет с первичной аменореей и циклическими тазовыми болями. Внешние половые признаки, рост, осанка, уровни половых гормонов и кариотип были в норме. УЗИ и МРТ показали нормальную по объёму матку с небольшой гематометрой, при этом шейки матки и влагалища не выявили. Лапароскопия подтвердила нормальные маточные структуры и отсутствие эндометриоза.

После длительных обсуждений с пациенткой, её родителями и участием клинического психолога было принято решение сохранить матку и выполнить реконструктивную операцию с вагинопластикой. Хирургическая реконструкция проводилась одновременно через ...льный и абдоминальный доступ: мобилизовали тело матки, сформировали канал в нижней её части, сделали ... и соединили его со сводом матки. Расстояние между сформированным ...м и нижним полюсом матки составляло четыре сантиметра; в анастомоз установили баллонный катетер.

После операции осложнений не было: пациентку выписали на пятый день, катетер удалили на восьмой. Через четыре недели, при назначении оральных контрацептивов по циклам, начались безболезненные менструации. Пациентка отказалась от использования расширителей, а примерно через четыре месяца после операции возобновила регулярную половую жизнь без диспареунии.

В 2010 году, в 28 лет и примерно через десять лет после реконструкции, женщина прекратила принимать ОК с целью беременности. Через год регулярной незащищённой половой жизни результата не было, провели обследование фертильности: уровни эстрадиола и ЛГ были нормальными, ФСГ — немного повышен, антимюллеровский гормон — чуть ниже нормы. На МРТ зафиксировали антевертированную матку длиной 6,5 см и небольшую 8 мм гематометру, что указывало на лёгкий ...льный стеноз возле соустья с маткой. Признаков эндометриоза, аденомиоза и патологии яичников не обнаружили, спермограмма партнёра была в норме.

Для профилактики шейочного фактора беременности наложили цервикальный серкляж. После 12 месяцев попыток зачать естественным путём сделали дилатацию маточно‑влагалищного соустья и провели три цикла внутриматочной инсеминации — без эффекта. Пациентке рекомендовали ЭКО: в 2012–2014 годах она прошла три цикла, в каждом переносили по два эмбриона на 2–3-й день, но беременности не наступили; на дальнейшие циклы у семьи не хватило средств. По общим оценкам, у женщин такого возраста частота живых родов на цикл ЭКО составляет 35–40%.

В апреле 2022 года, в 39 лет, женщина забеременела естественным способом без использования вспомогательных репродуктивных технологий. Ведение беременности включало мониторинг длины шейки матки и назначение ...льных суппозиториев с прогестероном по 400 мг дважды в день до 24-й недели. С 14-й недели назначили 150 мг аспирина в сутки для профилактики преэклампсии. УЗИ и допплер в динамике не выявили отклонений.

На 37-й неделе и четырёе дня гестации, в день своего сорокалетия, женщина родила путём планового кесарева сечения здорового мальчика массой 3020 г. Послеродовой период прошёл без особенностей.

При тяжёлых деформациях матки или её отсутствии в редких случаях применяют трансплантацию донорского органа: первая успешная пересадка, завершившаяся рождением ребёнка, была в 2018 году. Обсервационное исследование американских учёных 2024 года по серии из 20 пересадок матки показало, что 70% женщин после процедуры родили как минимум одного ребёнка, при этом врождённых аномалий у новорождённых зафиксировано не было.

N+1

Британка, родившаяся без шейки матки и влагалища, естественно забеременела после реконструкции • Опубликовано на FiNE NEWS

Источник