Ночная машинная перфузия донорской печени позволила перенести больше пересадок в дневное время

Нидерландские исследователи в проспективном когортном исследовании показали: продлённая двойная гипотермическая оксигенированная машинная перфузия (DHOPE-PRO) донорской печени увеличивает окно, в которое орган остаётся пригодным для пересадки, и позволяет проводить больше операций в дневное время, более удобное для медиков и пациентов. Отчёт опубликован в журнале JAMA Network Open (ссылка).

Время операции влияет на её исходы: на это действуют циркадные ритмы пациента, утомление хирургов, загруженность операционных и логистика. Ранее было показано, что дневные кардиохирургические вмешательства нередко дают лучшие результаты, тогда как риск и осложнения растут при вмешательствах поздним утром или перед выходными.

Донорские органы, в том числе печень, быстро теряют функциональность, поэтому трансплантации нередко выполняют круглосуточно. DHOPE заключается в пропускании охлаждённого до 4–10 °C и обогащённого кислородом раствора через печеночную артерию и воротную вену ex situ. Метод поддерживает работу митохондрий и запасы нуклеотидов в гепатоцитах, что снижает реперфузионное повреждение после ишемии, улучшает функцию органа и уменьшает риск желчных осложнений. Обычно DHOPE проводят 1–3 часа; длительные варианты изучаются в рамках DHOPE-PRO (обзор механизма).

Ведущий исследователь Винцент де Мейер (Vincent de Meijer) и коллеги из Гронингенского университета провели проспективное обсервационное когортное исследование в рамках клинических испытаний DHOPEPROLONG (см. регистрацию). Они сопоставили 175 пересадок печени, выполненных после рутинного внедрения DHOPE-PRO с января 2023 по декабрь 2024 года, с 155 операциями из периода январь 2021 — декабрь 2022 года. Медианный возраст доноров — 45 лет, 54,6% — мужчины.

Наблюдение продолжалось до декабря 2025 года. Основным исходом была доля дневных трансплантаций — определяемых как начатые после 8:00 при условии, что реперфузия органа наступила до 20:00 или операция завершилась до полуночи. В число вторичных исходов вошли годовая выживаемость пациента и трансплантата, интра- и послеоперационные показатели, осложнения.

Характеристики доноров и параметры перфузии в обеих когортах были сопоставимы. Медианная продолжительность DHOPE после внедрения дленной перфузии возросла с 2,1 до 10,2 часа (p

Применение DHOPE-PRO не сопровождалось ростом послеоперационных осложнений. Годовая выживаемость пациентов и трансплантатов превысила 90% во всех подгруппах (доноры с мозговой смертью, доноры после остановки кровообращения, сегменты от живого донора) в обеих когортах. DHOPE-PRO не оказал статистически значимого влияния на выживаемость пациента (p = 0,16) и трансплантата (p = 0,53).

Авторы делают вывод, что рутинное использование DHOPE-PRO повышает долю дневных трансплантаций и улучшает хирургическую логистику, при этом клинические исходы сопоставимы с краткосрочной DHOPE, что поддерживает более широкое внедрение метода в практику.

Ранее, в 2021 году, швейцарские исследователи с помощью DHOPE-PRO сохранили донорскую печень в течение трёх дней и затем успешно пересадили её реципиенту.

N+1

Ночная машинная перфузия донорской печени позволила перенести больше пересадок в дневное время • Опубликовано на FiNE NEWS

Источник