Матка вместо удаления: как современные операции сохраняют шанс на материнство

Удаление матки долгое время считалось самым надежным способом спасти женщину при массивном кровотечении или тяжелом поражении органа. Но для пациенток репродуктивного возраста такая операция означает не только серьезное вмешательство, но и потерю возможности выносить ребенка. Поэтому современная гинекология постепенно меняет тактику: гистерэктомия остается крайней мерой, а при подходящих условиях врачи стараются сохранить матку.

Как сообщает «АиФ Здоровье», органосохраняющие операции сегодня применяют даже при сложных акушерских осложнениях. Среди них — врастание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки, кровотечения после родов, внематочная беременность необычной локализации и некоторые заболевания матки.

Окончательное решение принимают после консилиума. Врачи оценивают состояние женщины, объем кровопотери, наличие инфекции, характер повреждений и онкологические риски. Удаление органа по-прежнему необходимо при сепсисе, необратимом разрушении матки, неостанавливаемом кровотечении, некоторых злокачественных процессах и других состояниях, угрожающих жизни.

Когда счет идет на минуты



Хирург Соня Даниелян перед операцией. Фото: Из личного архива

Показательный случай произошел в стационаре «Коммунарки». Пациентка после двух кесаревых сечений поступила на 37-й неделе беременности: обследования показали тяжелое врастание плаценты в области рубца. При таком осложнении роды через естественные родовые пути невозможны, а риск массивной кровопотери очень высок. Раньше в подобной ситуации матку, скорее всего, удалили бы, даже если женщина хотела еще детей.

В этот раз врачи выбрали другую стратегию. Во время кесарева сечения применили временную баллонную окклюзию аорты: баллон на время перекрыл кровоток на основном этапе операции. После рождения девочки весом 2800 г и ростом 48 см хирурги удалили участок стенки матки вместе с плацентой, а образовавшийся дефект ушили. Кровопотеря оказалась минимальной, мать и ребенок были выписаны на седьмые сутки. В дальнейшем женщина сможет планировать еще одну беременность.

Для таких операций используют не одну технологию, а целый комплекс методов. Это эмболизация маточных артерий, временная окклюзия сосудов, перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий, компрессионные швы, турникетный гемостаз и метропластика — восстановление формы и структуры матки.

Меньше разрезов — быстрее восстановление





Изменения происходят и в плановой гинекологии. Полостные операции постепенно уступают место эндоскопическим вмешательствам. При лапароскопии хирург работает через небольшие проколы в брюшной стенке, а при гистерорезектоскопии получает доступ через ... — без наружных разрезов.

Лапароскопически удаляют миоматозные узлы, в том числе крупные и расположенные в сложных местах, а также выполняют метропластику. Она может потребоваться при беременности в рубце после кесарева сечения, редких вариантах внематочной беременности, несостоятельности рубца или узловом аденомиозе. После таких операций пациентки обычно проводят в стационаре один-два дня.

Еще один вариант — эмболизация маточных артерий при миоме. Если узел вызывает кровотечения и снижение гемоглобина, в питающие его сосуды вводят специальные эмболы. Без полноценного кровоснабжения образование уменьшается, а кровотечения прекращаются. Процедура проводится через артерию на руке или ноге, без разреза на животе, под местной или спинальной анестезией.

Шанс для тех, кто еще не стал мамой





Органосохраняющая хирургия особенно важна для женщин, которым только предстоит беременность. В «Коммунарке» 30-летней пациентке с тяжелым эндометриозом удалось избежать удаления матки. Из-за узловых образований до 10 см у нее были настолько обильные менструации и межменструальные кровотечения, что развилась анемия, а привычная жизнь стала практически невозможной.

Переход на сайт «Нева Инфо»Недавний случай в Ленинградской области подчеркивает важность современных подходов в гинекологии: В Ленинградской области хирурги спасли женщину с редкой формой внематочной беременности.

Врачи выполнили лапароскопическую операцию продолжительностью 3,5 часа: удалили конгломерат аденомиозных узлов и провели реконструктивную метропластику. На третьи сутки женщину выписали домой. Сначала ей предстоит шестимесячная гормональная терапия, затем — контрольное обследование с УЗИ и МРТ органов малого таза. После этого пациентка сможет вернуться к планированию беременности.

Современный подход не обещает сохранить матку в каждом случае. Но он дает врачам больше возможностей действовать точно, быстро и бережно — и во многих ситуациях не лишать женщину надежды на будущую беременность.

Матка вместо удаления: как современные операции сохраняют шанс на материнство • Опубликовано на FiNE NEWS

Источник