«Мы все умрем, это факт» Россияне массово сдают ...изы и скупают БАДы. Почему это не делает их здоровее?

Всевозможные чекапы и ...изы для выявления дефицитов давно вошли в моду среди россиян, которые активно следят за своим здоровьем. Сдать кровь на холестерин или гормоны можно за несколько минут в ближайшем лабораторном центре, а умные часы круглосуточно считают пульс, оценивают сон и даже измеряют сатурацию. Данные о собственном теле перестали быть чем-то, что можно получить только у врача — теперь они доступны, понятны и всегда под рукой. Но у такого самоконтроля есть и обратная сторона, о которой предупреждают и терапевты, и психологи, — диагностическая тревожность. Она чревата тем, что всего один показатель, не вписавшийся в границы лабораторной «нормы», может запустить бесконечный круг новых обследований, тревожных запросов в поисковиках и ненужных трат, когда пациент совершенно здоров. Где проходит грань между разумной заботой о себе и навязчивым страхом и может ли избыток информации о собственном теле вредить больше, чем ее нехватка — в материале «Ленты.ру».

Витамин D

Мария, 35-летняя москвичка, привыкла к постоянной усталости: работа, двое детей, бесконечные дела. Подруга, увлекающаяся биохакингом, убедила ее: «Сдай витамины! У тебя явно дефицит, вот и нет энергии». Мария заказала комплексный ...из. Большинство показателей оказались в норме, но витамин D балансировал на нижней границе референсного интервала. Это стало для напуганной женщины ключом ко всем проблемам: усталости, осенней хандре, трудностям с концентрацией. Она изучила форумы, где обсуждался дефицит витамина, купила препарат в высоких дозах и начала прием, ожидая прилива сил.

Через две недели появились тошнота и головные боли. В панике Мария искала симптомы передозировки. На приеме эндокринолог, взглянув на результаты, спросила: «Москва? Февраль? Офисная работа?» Получив три «да», врач пояснила: «Ваш показатель — не болезнь. Это ваша индивидуальная норма для московской зимы. Вам нужны обычные прогулки и профилактический витаминный комплекс, если пожелаете. А тошнота — это реакция на стресс и ненужный организму переизбыток. Вы лечили не себя, а цифру».

Фото: Johner Images / Getty Images

Для многих лабораторных показателей само понятие нормы довольно зыбко, объясняет системный биолог, профессор Университета Джорджа Мейсона (США), доктор наук Анча Баранова. В качестве примера она приводит липопротеин (а) — важный параметр липидограммы, который помогает оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний. При этом методика его расчета до сих пор вызывает споры в научном сообществе.

Но даже с привычными тестами не все однозначно. Например, в случае с ТТГ — тиреотропным гормоном, регулирующим активность щитовидной железы, — условные границы довольно четкие. Выше нормы — гипотиреоз, ниже — гипертиреоз. Но у здорового человека показатель может значительно колебаться. И главное — его интерпретация целиком зависит от контекста.

Вот приходит женщина 65 лет с ТТГ 8 (условная лабораторная норма — 0,4–4,0 мЕд/л — прим. «Ленты.ру»). Скорее всего, доктор это проигнорирует: «Возрастное, ничего не поделаешь». А если к врачу пришла молодая женщина, планирующая беременность, и у нее ТТГ больше двух — хороший врач будет стремиться снизить этот показатель. Для развития мозга ребенка очень важно, чтобы гормоны щитовидной железы были в идеальном балансе

Анча Баранова

биолог

Получается, норма определяется не лабораторными цифрами в вакууме, а ситуацией конкретного пациента. Более того, многие параметры в организме связаны между собой. Попытка искусственно «подкрутить» один из них может вызвать непредсказуемый сдвиг в другом.

Что проверять, если ничего не болит

По просьбе «Ленты.ру» Татьяна Маклакова, врач центра «Будь Здоров», составила примерный список ежегодного чекапа для здорового человека 35-40 лет:

«Основа, которую чаще всего пропускают — и зря»

* Осмотр врачом и сбор анамнеза;
* Измерение давления, роста, веса, расчет индекса массы тела.

«Лабораторный минимум»

* Общий ...из крови — гемоглобин, признаки воспаления;
* Биохимия — глюкоза, липидный спектр (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), АЛТ, АСТ (печень), креатинин (почки);
* ТТГ — скрининг щитовидной железы.

«Инструментальные исследования»

* ЭКГ — особенно мужчинам после 35 лет и при наличии факторов риска;
* УЗИ органов брюшной полости — раз в 2–3 года, если ничего не беспокоит.

«То, что не измеришь ...изами»

* Уровень стресса и качество сна;
* Питание (достаточно ли в рационе белка, клетчатки, воды);
* Физическая активность (соблюдается ли норма в 150 минут умеренной нагрузки в неделю);
* Социальное и эмоциональное благополучие.

«Нужно лечить не ...из, а болезнь, — поясняет Баранова. — Бывает, показатель зашкаливает, но что с ним делать? Ничего. Сначала диагностируй причину. А если причина найдена, но ее нельзя устранить? Будешь каждый раз ругать пациента за высокую цифру? Нет. Придется этот параметр игнорировать. Медицина, поверьте, игнорирует огромное количество параметров».

Более того, множество потенциально полезных для диагностики тестов просто не используются в обычной практике. Не потому, что они бесполезны, продолжает Баранова, а потому, что диагностические машины по всему миру настроены на стандартный набор — условно, 60 параметров. Чтобы добавить 61-й, нужно модернизировать все оборудование, а это колоссальные затраты. «Поэтому мы, прищурившись, говорим ученым: "Замечательный параметр, публикуйте статьи, но внедрять не будем". Вот он и не внедряется», — резюмирует биолог, указывая на разрыв между научными открытиями и рутинной клинической практикой.

Холестерин

К врачу интегративной медицины и кардиологу Татьяне Маклаковой на прием регулярно приходят люди с толстыми папками ...изов и многодневными записями пульса с умных часов. «Это новый вызов современной медицины: избыток информации без навыков ее интерпретации порождает стресс, который сам по себе может навредить здоровью», — считает она.

Фото: Petrenkod / Getty Images

Самый частый триггер — холестерин, отмечает врач. Пациент видит в результатах отметку «выше референсных значений» и сразу рисует в воображении закупоренные сосуды, инфаркт, инсульт. «У меня все плохо?» — вопрос, с которого начинается едва ли не каждый второй прием Маклаковой. Хотя на самом деле умеренно повышенный холестерин, например, у молодой женщины с нормальным давлением и без вредных привычек может не нести никакой угрозы, отмечает кардиолог.

По словам Маклаковой, задача врача — не «лечить ...из», как того часто требует пациент, а оценивать риск комплексно, учитывая возраст, давление, уровень сахара, вредные привычки, семейный анамнез.

У молодой женщины, занимающейся спортом, с нормальным давлением и без вредных привычек умеренно повышенный ЛПНП (липопротеины низкой плотности, «плохой» холестерин — прим. «Ленты.ру») может не нести угрозы

Татьяна Маклакова

кардиолог

Даже с возрастом умеренно повышенный холестерин — не обязательно плохо, отмечает Ольга Шуппо, основатель и научный руководитель сети клиник Grand Clinic. Он естественным образом увеличивается, будучи субстратом для синтеза гормонов, а также может временно расти на фоне стресса, недосыпания или чрезмерной физической активности.

А вот низкий холестерин — действительно тревожный знак. «Об этом пациенты, как правило, не догадываются. Низкий холестерин как раз хуже, чем чуть повышенный», — предупреждает врач.

Микроэлементы

Помимо витамина D и холестерина, существует целая вселенная ...изов, способных ввергнуть в тревогу даже человека с железными нервами. Врач Ольга Шуппо отмечает, что некоторые пациенты выбирают странную стратегию мониторинга здоровья: «Начинают сдавать ...изы часто, чуть ли не каждый месяц. Это в основном так называемые биохакеры, которые хотят доводить свои показатели до идеала. Причем могут отслеживать десятки самых разных параметров — порой, как считают врачи, бессмысленных для практического применения».

Одним из наиболее популярных у такой аудитории ...изов старший врач «Виртуальной клиники» «Ингосстраха» Анастасия Кинчак называет макроэлементы. «Чаще всего панику вызывают ...изы на цинк, селен и подобное, — говорит она. — Эти исследования назначаются в исключительных случаях, как правило, при тяжелых состояниях, когда требуется коррекция электролитного баланса. В обычной жизни даже отклонение от нормы по этим показателям чаще всего не представляет никакой опасности».

Фото: Ekaterina Goncharova / Getty Images

Однако, увидев в результатах ...изов стрелочку вниз рядом с каким-нибудь молибденом, о существовании которого пациенты и не подозревали, многие отправляются в аптеку за десятками банок с БАДами.

Организму эти добавки обычно не нужны, отмечают врачи, зато производители получают стабильный доход за счет диагностической тревожности у людей

Иногда желание «лечить цифру» доходит до абсурда. Татьяна Маклакова вспоминает пациентку, которая настаивала на ...изе на катехоламины — адреналин и норадреналин — в суточной моче, аргументируя это так: «Я иногда волнуюсь на работе и хочу понять, насколько мой стресс химически превышает норму, чтобы точно знать, когда пить успокоительные».

Кардиолог отправила пациентку на консультацию к психотерапевту, посчитав, что ей необходимо работать с причинами стресса и собственными эмоциями, а не пытаться искать ту самую нехорошую цифру, которая снимет с нее ответственность за собственное состояние. «Я объяснила, что этот ...из имеет смысл при подозрении на конкретные опухоли, а не для мониторинга бытового стресса», — рассказывает Маклакова.

Онкомаркеры

Тридцатилетняя Алина, IT-менеджер, прочитала статью о ранней диагностике рака и решила подстраховаться. Она сдала ...из на хромогранин А — маркер нейроэндокринных опухолей. «У тети незадолго до этого выявили такой тип рака, и я подумала: сдам кровь на онкомаркеры, это же просто», — рассказывает Алина.

Результат оказался чуть выше референсного значения. Симптомов не было, но девушка начала утомительный диагностический марафон. За полгода Алина прошла три УЗИ брюшной полости, две КТ с контрастом, консультации онколога, гастроэнтеролога и эндокринолога. Все исследования не выявили никаких патологий.

Я потратила кучу денег, извела себя и близких, а оказалось, что этот маркер может повышаться от приема обычных препаратов от изжоги, которые я как раз тогда пила

Алина

Мужской и женский рак

Тревога, которую вызывают «плохие» цифры, способна наносить не только психологический, но и физический урон. Яркий пример — скрининг на простатспецифический антиген (ПСА) у мужчин. В России он входит в программу диспансеризации для мужчин старше 50 лет.

Фото: Organic Media / Getty Images

«В США уже лет десять как отказались от него как от скринингового теста, — отмечает профессор Анча Баранова. — Посчитали, что вреда больше, чем пользы». Уровень ПСА может повышаться в связи с множеством причин, не связанных с онкологией: из-за воспаления, инфекции, после полового акта. Но медицинские протоколы часто требуют действий со стороны врача и пациента направляют на биопсию простаты.

Это не «комарик укусил». Это устройство с 24 иглами, которое делает дырки в простате. Последствия — кровь, боль, около одного процента мужчин попадают в больницу с осложнениями. И ни один мужчина добровольно на это не пойдет, если знает детали. После такой процедуры минимум месяц ни о какой половой жизни думать не захочется

Анча Баранова

биолог

При этом обнаруженная микроопухоль часто растет крайне медленно. Если найти ее не сразу, а через три года, прогноз для пациента останется тем же. Но эти годы человек мог бы прожить спокойно — без статуса онкобольного, без страха и тяжелых процедур.

Женщины, по наблюдениям Барановой, тревожатся еще больше. Маммография — один из главных источников страха.
«Моей маме 88 лет, а врач говорит: "Идите, вы давно не проверялись". Мама сразу: "Я умру, пока буду ждать результатов!" — приводит пример биолог. — И смысла действительно нет. В ее возрасте опухоли развиваются медленно, а агрессивное лечение организм может и не перенести».

В США, рассказывает Баранова, действуют правила, которые усиливают тревожность пациенток до предела. Рентгенолог не сообщает результат сразу. Пациентке говорят: «Вам позвонит доктор». Этого звонка можно ждать две недели. «Все это время женщина живет в страхе, вздрагивая от каждого телефонного звонка», — возмущается биолог.

Психология тревоги

Навязчивая тревога о здоровье, которую подпитывают бесконечные ...изы, может быть проявлением ипохондрии, считает клинический психолог медтехкомпании «Доктор рядом» Олеся Толстухина. Это состояние может существовать на субклиническом уровне, а может перерастать в полноценное расстройство личности, серьезно осложняющее жизнь.

Причины ипохондрии разнообразны. Иногда это общая тревожность, которая просто «нашла» удобный объект — собственное тело. Но бывает и иначе. «Вторичная выгода ипохондрии в том, что она позволяет человеку сфокусироваться на мнимых проблемах со здоровьем и не решать реально существующие жизненные проблемы», — отмечает Толстухина.

«Больному» человеку многое позволяют. Также забота о здоровье объясняет мнимому больному, почему он не может принять те или иные важные решения в жизни. «Вот вылечусь и решу» — психологическая защита, помогающая примириться с вызовами судьбы

Олеся Толстухина

психолог

Еще одна частая причина ипохондрии — тяжелый опыт в прошлом. Например, если человек перенес серьезное заболевание и вылечился, а след остался, то тревога становится способом подстраховаться.

Фото: Yoshi.Yu / Shutterstock / Fotodom

Врачи, психологи и биологи, опрошенные «Лентой.ру», сходятся в одном: ...изы — это инструмент, а не истина в последней инстанции. Цифры не существуют в вакууме. Они должны читаться не по отдельности, а в связке с возрастом, жалобами, историей болезни, образом жизни и — что особенно важно — с самочувствием человека.

Татьяна Маклакова предлагает воспринимать организм как целостную систему. «Наша цель — не гоняться за идеальными цифрами в отрыве от самочувствия, а создать среду, в которой организм сам приходит к балансу. Доверяйте своему телу, но проверяйте его мудро, вместе с врачом, который рассматривает вас как целостную систему, а не как набор показателей», — советует кардиолог.

Секрет в том, чтобы относиться к этому спокойнее. Мы все умрем — это факт. Если принять эту данность, может, и тревоги станет меньше

Анча Баранова

биолог

Источник